1. Про лечение кетамином
Логичным было бы сначала поглубже изучить тему кетамин-ассистированной психотерапии и уже потом вписаться в процедуру. Но я сделал наоборот — не хотелось, чтобы чужой опыт оказывал сильное влияние на мой. Я и чтение книжки Поллана отложил на потом, чтобы она мне тоже радар не сбивала.
А именно так это и работает в случае с «классическими психоделиками» и во многом похожим на них кетамином. Однажды встретив метафору про приоткрытый вентиль восприятия в тексте Олдоса Хаксли, ты уже не сможешь отделаться от этого образа, и рефлексируя над каждым трипом будешь об этот вентиль спотыкаться. Да, сравнить свои переживания с чужими интересно, но просто позаимствовать описания и темы у тех, кто зафиксировал их до меня — нет.
Оказалось, что у кетаминовой психотерапии неплохая история применения для широкого ряда проблем, уходящая на десятилетия назад и стоящая по обе стороны железного занавеса. Одно из ключевых исследований по теме написано советскими наркологами, лечившими при помощи кетамина больных алкоголизмом больше десяти лет, начиная с поздних 80-х. Но я же сам не врач, как я могу быть уверен в важности их вклада? Стоило мне упомянуть про исследование из вытрезвителей в Ленинградской области, мой чешский доктор тут же назвал авторов по фамилиям.
У меня не так много общего с советскими алкоголиками, но чтение их описаний кетаминовых сессий подсвечивает, что и различий возможно меньше, чем я привык думать.
Further research is indicated
Что за Кетамин вообще? Это лошадиный транквилизатор и человечий анестетик. В какой-то момент выяснилось, что в дозах недостаточных для анестезии он вызывает разные забавные эффекты: если его совсем немного, то это лёгкость в теле, которая так кстати на техно-вечеринке; если побольше, то это психоделические экспириенсы, эго-смерть и нейропластичность.
Всё, что связано с лечением кетамином — экспериментальное. Нет ни стандартных протоколов, ни общепринятых ожиданий эффективности. Мне не удалось найти какого-то мета-анализа, который бы однозначно и на цифрах объяснил: вот такая терапия работает хорошо, а такая не очень, а такая и вовсе прожигает дыры в мозгу (впрочем, если бы такой риск был, думаю наткнуться на это было бы очень легко). «Further research is indicated».
Поэтому, от инфы про некоторые известные подходы у меня глаза на лоб лезли. Например, в Штатах довольно распространён метод регулярных капельниц с кетамином. Пациент приходит раз в неделю (иногда чаще, иногда реже), садится под капельницу, а после процедуры уходит с заметно осадившимися симптомами депрессии. И существуют сети клиник, заточенные специально под эту процедуру.
С одной стороны, большинство участников этого аттракциона рапортуют, что им действительно легчает и это не может не радовать. С другой: вся эта история спроектирована под регулярные инъекции и устранение любых психоделических эффектов — важны только фармакологические. Представить более американский подход к вопросу сложно. И я рад, что это не тот вариант, который попался мне на дороге. Хотя я и не думаю, что мне бы такое назначили, это для пациентов, которые страдают куда сильнее. Я не ЦА. И да, случаи когда клиника закрывалась и пациенты оставались в полной растерянности о том, как им теперь регулировать своё расстройство, не то чтобы редки.
Эта история выглядит ещё ироничнее в свете свидетельств положительной корреляции между интенсивностью психоделических переживаний и эффективностью лечения. Что само по себе может означать две вещи: чем лучше организм реагирует на вещество, тем ярче фейрверки; или наоборот — чем ярче фейрверки, тем более сильное влияние на психику и мозг они оказывают.
Ну то есть: «further research is indicated».
Machinescape
Как это работает? В этом исследовании хорошо разбирают предположения о механизме воздействия на уровне клеток, на уровне подсетей в мозге и на уровне психологических переживаний. Но я попробую описать не так глубоко. Сначала полезно ознакомиться с последними теориями относительно того, как связаны мозг и наше сознание.
Последние веяния такие: мы живём внутри предсказывающей модели, которую наш мозг конструирует на основе предыдущего опыта и какой-то достаточно узкой полоски электромагнитных сигналов из внешней среды, которые мозгу нужны, чтобы постоянно эту модель корректировать. Иными словами: когда мы видим дерево, мы на самом деле не видим дерево, мы видим предсказание о том, что, вероятно, мы смотрим на дерево (привет Платону и Канту).
Если я мозг внутри человеческого примата, то я занят примерно следующим:
- Sensory input, сенсорная информация: «Хм, эта комбинация электромагнитных сигналов из глаз, ушей и ладошек моей обезьяны очень похожа на ствол с кроной, шелест листьев и кору соответственно»
- Priors, предварительные установки: «Моя обезьяна живёт не в пустыне, а в местности где деревья встречаются очень часто»
- Prediction, предсказание: «Достаточно безопасно предположить что сейчас обезьяна гладит ствол дерева, значит нарисую обезьяне эту картину»
- Reinforcement/correction, подтверждение/корректировка: «Если я угадал — то и ладушки. Если я жестоко ошибся и на самом деле обезьяна гладит сбежавшего из зоопарка крокодила, то болевые сигналы от откушенной руки заставят меня учесть это и подкорректировать модель на будущее 🤞»
Теперь мы примерно можем представить как возможно работают переворачивающие жизнь с головы на ноги психоделические экспириенсы (а именно так многие пациенты их и описывают).
В течение жизни при помощи такого тестирования своих гипотез наш мозг постоянно впитывает в себя происходящие вовне события. Оформленные предыдущим опытом цепочки нейронов генерируют предсказания и закрепляются/переформировываются под влиянием результатов проверки. Всё, что мы проживаем, чувствуем и думаем, все частички нашего сознательного переживания от первого лица — это осколки одной большой предсказательной симуляции, которую рисует наш мозг. (Если заглянуть внутрь того, что в медиа нынче принято называть «AI», мы увидим что-то отдалённо похожее).
Если условия сложились так, что убеждения в духе «я бесполезен и достоин всего самого худшего» из раза в раз не находили достаточного опровержения, то они укореняются всё глубже и глубже и становятся фундаментом нашего мировоззрения. Мозгу по большому счёту всё равно, какое у обезьяны настроение пока она жива. Ему важно тратить как можно меньше усилий и если обезьяна дышит, значит он со своей задачей до этого момента справлялся неплохо, а значит текущую систему можно оставить и не тратить на неё силы. Работает не трогай.
В такой трактовке — депрессия это лабиринт из подобных установок и отсутствие возможности их изменить. И чем дальше, тем сложнее, потому что со временем это становится status quo и ты перестаёшь чувствовать, что тут какой-то подвох. Думать отравляющие мысли становится столь же автоматической и «прозрачной» деятельностью как, например, дышать.
Здесь-то и открывается возможная зона применения веществ вроде МДМА, псилоцибина, ЛСД и кетамина. Попав в организм, они выбивают мозг из стандартного режима работы на время обесценивая наработанные за долгие годы предсказания «с первой полки». Глубинные установки в этот момент перестают быть чем-то автоматическим и прозрачным. Они встают перед глазами как некие посторонние объекты, которые можно осмотреть со стороны, критически осмыслить и переоценить. Это и есть окно через которое можно пролезть в другое мировоззрение и начать переписывать сказки которые ты сам себе про себя рассказываешь.
И судя по тому, что я вижу в своих отчётах — примерно так это и ощущается. Мне удалось переосмыслить кое-что о себе и возможно это сделает мою жизнь немного приятнее. Физические эффекты от сессий выветриваются достаточно быстро, но мысль что «всё может быть иначе» никуда не девается и ей можно пользоваться каждый день хоть до самой смерти, или пока память не откажет.
Напоследок несколько цитат из ленинградского вытрезвителя.
Ещё по теме и ссылки
- Being You: A New Science of Consciousness. Anil Seth. Ещё не читал, но это вроде самое подробное+понятное про Predictive Brain Theory
- Очень лёгкий по подаче (до такой степени, что тяжеловато слушать) подкаст про кетамин-ассистированную психотерапию в Штатах
- Ещё один подкаст, с заметно более критическим и приземлённым тоном
- Исследование ленинградских врачей
- Исследование с описанием возможной модели работы кетамина
- Какой-никакой мета-анализ про кетамин и депрессию
Хорошее саммари про Predictive Brain Theory, взято отсюда
Читать дальше ↓
Andrey